委托部门

工程项目名称

预算审定价（元）

合同暂定价（元）

报审工程结算价（元）

项目结算送审资料清单（按要求填写）

项目负责人

意见

 年  月  日

项目送审部门审核意见

 年  月  日

分管院领导意见

 年  月  日

院长审批

 年  月  日

审计处长意见

 年  月  日

备注